西摩·赫什再发文：“北溪”被炸的祸根——必须遵守美国规则

1.美国
2.拜登
3.俄罗斯

今年2月撰文披露

美国

策划炸毁了“北溪”管道的美国记者赫什，近日又发表了文章，指出“北溪”被炸背后的祸根就是美国将自己的意志强加于人的一贯行径。

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赫什在文章中表示，几十年来，美国多届政府通过禁令、制裁等施压手段，对

俄罗斯

向欧洲供应能源进行阻挠。

拜登

早在2014年担任美国副总统时，就警告俄罗斯必须遵守美国的规则。这就埋下了八年后“北溪”管道被炸的种子。拜登当上总统后，无视欧洲盟友的利益，去年批准摧毁“北溪”管道。而拜登和他的团队可能永远不会承认他们的所作所为。

发布于：北京

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1.年收入
2.財經·大健康
3.醫生
4.醫師
5.飛刀

來源：財經大健康

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一張宣稱是“上海三甲醫院主任

醫師

”在網上曬出250萬元

年收入

圖片引發圍觀。

這張圖片顯示，有月度稅前收入、季度獎金、職級薪資、節日差旅、年終獎、

飛刀

、講課費、醫研費和手術收入等，在全年無休的情況下年收入合計達250萬元。

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這份工資單，似乎一下揭開了公眾一直以來對於

醫生

是高收入群體想象空間。

網友的評論也分為兩派，一部分網友質疑年薪太高，是收了黑心錢；另一部分認為，在業內這屬於正常水平。

這位“上海三甲醫院主任醫師”的收入中，最高的一部分來自手術收入，75萬元。就連業內人士也對這筆錢有不同的判斷，說法有“這部分就是灰色收入，紅包和回扣”“有醫生手術收入可以達到這個水平”。

在《

財經·大健康

》采訪過程中，多位業內人士指出了這份工資單的不合理之處，“講課費（25.5萬元）、醫研獎（36.8萬元）的收入之高，每一項都幾乎要占用所有休息時間”。不過，根據其飛刀收入（28萬元），這位上海主任醫師的“咖位不大”。

有的醫生收入中還有一部分不可知的，就是紅包、藥械回扣。張強醫生集團創始人張強坦言，沒人知道這部分到底多少錢，那是個黑箱。

那麼就250萬元的能攤開看的年收入，在上海醫生中究竟是怎樣的水平，又有多少醫生的收入能達到這個數？

有多少醫生年薪能超過250萬元

“上海的頂尖醫生，陽光和灰色收入加在一起，年收入能超過數百萬元。”一位上海醫療機構的人力資源人士介紹，隻是這幾年受新冠疫情影響，行情不太好。

那怎樣才能算頂尖醫生？

上海複旦大學每年發布的兩個榜單可做參考：一個是中國醫院綜合排行榜；另一份是醫院專科排行榜，榜上是各專科的全國前十名。

2021年度全國綜合排名前十的醫院中，上海就占了三個，分別是上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院、複旦大學附屬中山醫院、複旦大學附屬華山醫院，還有九個上海醫院專科聲譽位列全國榜首。

“綜合排行榜顯示的是平均水平，要說全國的頂尖收入，得看專科排行，哪怕在名氣略遜的醫院，隻要科室強，收入也毫不遜色。”據上述人力資源人士了解，在這樣的科室裏，主任醫師年收入250萬元可能還是低水平。

主任醫師是正高級，也是醫生中最高等級的專業技術職稱，想升到這個位置，得從住院醫師、主治醫師、副主任醫師一步步熬上來。

按照評定職稱的基本要求，晉升最快的博士，畢業後也要工作八年，才能升到主任醫師。不過，越是在頂尖醫院，晉升的難度就越大。《財經·大健康》了解到，北京一家三甲醫院的主任醫師，是同齡人中的佼佼者，博士畢業後12年才升到主任醫師，“如果中間沒有任何原因耽誤，也得十年”。

作為一位主任醫師，能曬到太陽下的收入有多少？

《財經·大健康》圍繞這些“榜上有名”的醫院的調研顯示，就以年收入250萬元為標準，上海一家頭部三甲醫院院長的回複是“極極少數”，這至少驗證了有醫生可以光明正大地掙到這些錢。

在一位上海外科主任醫師看來，“在上海年薪250萬元雖不普遍，但也算比較正常。”

這位外科醫生所在的三甲醫院，在複旦綜合榜上位置相對靠後，自己的科室也並未能進入專科榜，收入也能接近250萬元的水平，“隻要是上海三級以上的醫院，每家那三到五個頂尖科室，知名主任基本能達到”。

從創立之初，就明確“收紅包即開除”的香港大學深圳醫院，現在也能為高級顧問醫生（類似於主任醫師）開出200萬元的年薪，其中70%固定薪酬，30%績效。

在北京一家醫院能排進全國前五的科室中，“收入水平也差不多，醫院發給主任醫師的得有100萬—200萬元，手術多的話，掙得就能更多。”該科室的主治醫生介紹，自己的年薪也能在50萬—70萬元之間。

科室之間的差距，讓這位工作不到十年的主治醫師，收入可以比肩一位工作近30年的主任醫師。2021年受疫情影響，北京一流的心外科主任醫師，每月收入不到5萬元，醫院績效好的時候，一年還會再發兩次獎金，年收入約70萬元。

上述上海外科主任醫師介紹，科室之間的差距主要就是來自獎金，由科室的效益決定的。頂尖科室的患者絡繹不絕，更重要的是掌握一些前沿的技術，醫院能夠享有自主定價權，是提升科室收入的關鍵。

截至2021年底，全國醫師數量已達到428.7萬人。綜合來看，靠陽光收入能年薪達到250萬的醫生，還是鳳毛麟角。但多家“上榜”醫院都能為最好的醫生，開出100萬元左右的薪酬。

憑技術掙灰色收入

“能達到收入250萬的資深醫生不少，當然對體製內的醫生來說，其中陽光收入是有限的。”張強說。

張強當初離開公立醫院的原因之一，就是希望能夠用自己的技術和服務獲得行醫尊嚴。2012年張強作為學科帶頭人和科室主任，全部薪資收入不過40多萬元，但彼時一次“飛刀”的收入，就比得上他在公立醫院時一個月的工資。

“飛刀”，其實是醫生坐著“飛的”去做手術的代稱。中國頂尖收入的醫生，大多是外科醫生，原因就在於“飛刀”手術，是外科醫生收入中重要的彈性係數。

隻不過這也是一項灰色收入。錢裝在信封裏直接給到手術醫生。“一台手術主任醫師5000元-10000元，副主任醫師、主治醫師也有三四千元。”上述上海外科主任醫師介紹，交通住宿自然提前安排妥當。

有一位外科醫生曾介紹，如果全都按照他在外“飛刀”的收費水平，那麼單純靠手術費的收入，年收入就能超過千萬元。

相比於收入能達到千萬元級別的頂尖的律師、金融從業者，頂尖醫生想達到這個水平，隻能依靠灰色收入。

這也難怪，這位引起圍觀曬工資的醫生，因為一年“飛刀”收入隻有28萬元，被業內人士評價，“咖位還不算大，好的主任醫師，‘飛刀’收入至少要再加個零，也就是在280萬元的水平。

北京、上海是這些“飛刀”醫生聚集地，醫生們周末在機場相見也是常事。想掙這筆錢，犧牲掉休息時間是不可避免的。

上述“250萬收入”醫生的介紹中就包括全年無休，周六日加上國家法定節假日，通常在115天，也就是當普通人用三分之一的時間來休息時，這些頂尖的醫生，得靠這個時間掙錢，貼補家用。

“我這輩子掙錢最多的不是工作收入，是在北京買房子，裝修房子的錢還是靠周末去外地‘飛刀’做手術掙的，那年一個周末都沒休。”上述北京主任醫師帶著近20人的團隊，是國家部委專家庫裏的一位成員。

他一台常規手術全程平均要五個小時，作為主刀醫生他需要在台上三個多小時，總共需要醫生、麻醉師、護士加起來七八個人，在自己醫院收費約5000元，每個人能分幾百元。

可是到外地去做一次“飛刀”手術，即便是一台小手術，他也能拿到兩三千元，有的手術直接就能給到一萬元。

一位北京醫生也在博文中講述了一位熟識的外科醫生，為了給兒子買房子開啟每個雙休日“飛刀”模式，大概有幾年的時間，飛機上同一航線的空姐兒都認識他了，等到給兒子買房子的錢全部掙到手後，他立即終止了“飛刀”——太累了，有時累得直想吐。

雖然“飛刀”是同行間公開的秘密，它一定程度也是醫療不均衡的產物。不可避免，“飛刀”手術正在變少，一方麵受新冠疫情的影響，另一方麵是醫院的管理更嚴格了。

“以前都是私下邀請，比如學生邀請老師幫忙做一台手術，現在醫院都要求報備。醫院還會主動安排到聯盟醫院去做手術，機票由對方出，手術收費也能達到近萬元，收入是合法的了，醫療風險也由醫院承擔。”上述上海外科主任醫師介紹，說實話也不缺這點錢，也不想擔這個風險。

醫生收入的金字塔

醫生收入的分化，在同一家醫院就相當明顯。

在上述上海外科主任醫師所在的醫院，除了三大優勢學科的主任醫師收入能到百萬元級別，絕大多數的主任醫師的收入還在三四十萬元。

醫生的工資分三部分，基本工資、績效工資和津貼補貼。基本工資按省裏的標準，各項都和職稱、崗位掛鉤，固定不變，績效工資也要看醫院和科室的平均收入水平。

根據2018年國務院辦公廳文件，從當年7月1日起事業單位專業技術人員，崗位工資標準，每月1510元-6010元；薪級工資標準，每月260元-7204元。

績效工資相對寬鬆，各地對醫院發放的績效工資進行總量控製，醫院內部多可自主分配。有些地區醫院的人均基礎績效工資，為事業單位人均水平的1.5倍。效益好的醫院還會再發獎金，即獎勵性績效工資。

這意味著在北上廣等這些醫療資源集中地帶之外，醫生收入不會相差太多。

一家北方省會城市三甲醫院的外科主任醫師每月底薪6200元，同一屆的校友在心內科任主治醫師，基本工資4200元，績效工資隻有1000多元。安徽淮南某三甲醫院的主任醫師基本工資是2002元，加上科室的獎金和績效，每月收入約5000元-6000元，年收入也不到8萬元。

福建省三明市是近年來醫改的“標杆”案例，推出年薪製七年後，主任醫師年薪最高近60萬元，最低15萬元。

除了地區間的差異不大，級別差異也不明顯。“對中國大多數的醫生來說，不同級別的陽光收入一年也就相差幾萬元，這點和發達國家不太一樣，比如美國住院醫生和主診醫生差距可能是10倍以上，能夠充分體現技術差距，也能提升醫生職業生涯的整體收入。”張強說。

武漢一家三甲醫院的內科副主任醫師，基本工資3000多元，每月收入7000元上下。在東北一家省會省市的三甲醫院，新入職的醫生基本工資3000元。

《2022年中國醫院人力資源現狀調研報告》數據顯示，醫生平均臨床收入為9.4萬元，70%的醫生表示稅前臨床收入在10萬以下。14%的科室主任、副主任年收入超過20萬元。

即便已經做到醫生群體金字塔的頂層，上述北京三甲醫院的主任醫生慶幸的還是早年間的房價沒這麼高，看看現在組裏的年輕醫生，想靠自己買房太難了。“家庭條件不好的，真是等不到掙錢那天就轉行了。”他解釋，醫生培養周期長，年輕時吃點苦不可避免，可就算40歲終於熬到主刀醫生，正常工資還是難以撐起一家老小在一線城市的適宜生活，這才有那麼多醫生抱怨。

在經濟發達的一線城市，醫生們的績效工資會高出同行不少。上述北京三甲醫院科室主任介紹，他所在科室中，完成規範化培訓後的住院醫師差不多30歲，每月總收入5000多元，最好的不超過8000元，到35歲如果能升到主治醫師，平均月薪能有1.8萬元。

然而，這個薪水離北上廣一平方米的房價，甚遠。

說起推進多年的醫生薪酬改革效果不理想，上述北京科室主任也不知道給醫生發多少錢才合適，但他知道有超過一半的醫生，在接到患者後，首先想怎麼能讓自己多掙一點，算一算科室會不會賠錢，“這樣後麵的治療就亂了”。

“中國幾個頂尖的醫學院，每年畢業生差不多一半出國，四分之一去了藥品、器械企業掙錢，能一直留在一線臨床的隻是少部分。”上述科室主任感慨，自己的本科同學有三分之二在國外執業。

業界的共識在於，最迫切要改變薪酬待遇的，是醫生的中堅力量。張強認為，“尤其公立醫院的定位強調普惠性，那就要為國人留住一批優秀的中流砥柱，按照中國的醫生培養體係，大概是35歲—45歲之間的醫生待遇，最為關鍵。”

發布於：山東